讀者回應：回應45期罔氏女性電子報─ 恢復「復興助產士、降低剖腹產」的錯誤觀念

by 李佳燕

在45期「怎麼生，有關係！」專題中，我們討論了生育方式對產婦自主性有什麼影響。台大社會系 吳嘉苓教授認為不友善的生產環境與醫療資源的濫用，是造成台灣高剖腹產率的主因，因而提出「復興助產士、降低剖腹產」的概念。家庭醫學科李佳燕醫師則站在 醫生的立場提出了不同的觀點，在此刊載提供讀者參考。呈現女性議題多元的聲音跟觀點一向是網氏堅持的主張，網氏更希望，這樣的呈現方式並非二元對錯的爭 論，而是讓讀者獲得更充分的資訊、能夠更全面的思考，而做出最適於自己情況的生育選擇。

在台灣剖腹產率居高不下的原因：

1. 剖腹生產居高不下的因素為健保給付問題，自然產給付近二萬，剖腹產給付近四萬元，中間差額就差了近二萬元。自然生產，從陣痛到生出來，醫護人員要嚴密觀察十餘個小時，而剖腹產，兩個小時就可解決了，給付與所費時間、人力、太不成比例。
2. 因為一般病患沒有被告知剖腹生產的危險性，其危險性有三，一為剖腹需要麻醉，而麻醉會造成生命危險及休克問題。其二是有感染的危險；三是腸沾黏，剖腹易造成腹膜沾黏，造成一輩子、長期性腹痛、便秘、下痢、甚至腸阻塞需開刀。
3. 自然生產也有醫師無法防犯的風險，例如：第一胎剖腹生產後，第二胎是可以自然生產的(醫學教科書上有載)，可是醫生們會認為沒必要冒風險，再如：胎兒吸入胎便或嬰兒姿勢不正確而造成嬰兒神經受損，即便醫師沒犯錯，亦要負無過失賠償。
4. 產婦怕痛及家屬不忍心其慘叫的情況，而要求剖腹生產。

故要降低剖腹生產率，不是恢復助產士制度，而是應

1. 要提高健保對自然產的給付額
2. 大力宣導剖腹生產的危險性與併發症
3. 讓民眾暸解無痛分娩的好處，其好處為──減緩生產的疼痛，以人性化的方式對待產婦分娩的過程與所處的環境。

任何生產過程都具危險性，過去以助產士助產的時代，產婦及嬰兒的死亡率偏高，即使在現代進步的婦產科診所生產，都不是完全安全無慮的。因為生產過程 中，隨時會有突發狀況，如大出血，就必需醫療團隊一齊來急救，所以每一次的生產，對婦產科、麻醉科醫師而言，都是一大挑戰，對每一個產婦與嬰兒都是一大冒 險，切勿輕忽。

（本文作者為家庭醫學科醫師）

回顧45期專題「復興助產士、降低剖腹產」一文