見利忘義的政府，害台灣長照鋌而走「險」
by 覃玉蓉
台灣人口老化的速度是歐美國家的五、六倍，人民的長照需求近年更加迫切，政府近二十年不斷提出各種長照相關政策，過去民進黨執政時期，面對長照以建置公共服務為先，2008年馬總統上任後則承諾開辦長照保險，亦是以社會公共保險形式回應全體人民的長照需求。
儘管政策規劃執行長期怠惰、重大瑕疵一堆，對人民的幫助可說是杯水車薪，台灣的長照政策一直還有一線「公共化思維」，亦即由社會全體來回應每個家庭的長照風險。
用白話說，在「公共化思維」的長照政策下，如果你這一生是個盡忠職守的勞工，或者你每天照顧家人12個小時以上、長年睡眠不足，晚年因職災或過勞，為失能失智或慢性病所苦，又沒有足夠的錢安養，政府會發展出普及、平價、優質的照顧服務，幫助你維持一定程度的生活品質。
但去年（2012）在陳冲內閣的主導下，長照政策開始轉向，政府將原有的「公共化思維」先晾在一邊，要求人民「為自己和家人的老年生活負起責任」。
再一次用白話說，如果你晚年失能失智，還想維持稍有品質的生活，請你或你的家人自己去買私人保險，讓你用保險業財團投資營運的長照服務，而政府會給你一年2.4萬的所得稅扣除額。如果你存了一輩子錢還是不夠，或者不願意傾家蕩產，享受不到所得稅扣除額，最後導致沒人照顧或家人壓力過大，那都是你自己「不負責任」。
這次重大政策轉向，可說是陳冲內閣與保險業財團聯手犧牲社會公平，讓政府卸責、財團得利，但人民將來要面對的生活風險和照顧壓力，並不會因此而降低，反而是人民因應長照問題的能力，會因階級、性別的不平等，產生更懸殊的落差，進一步惡化服務使用者、照顧服務勞動者、女性、一般勞工、家庭照顧者的處境。
民間團體也批評，目前長照公共服務尚待發展、長照保險法草案連影子都沒看到，人民有哪些權益還不清不楚、中央及地方政府的治理能力都尚待加強，內閣就想先為保險財團進入長期照顧服務開啟大門，屆時若財團為了賺錢，壓低照顧者勞動條件和照顧品質，政府根本束手無策，只能看著照顧人力流失、長照悲劇上演。
金管會對此回應，說政策方向仍以「社會保險為基礎，商業保險居輔」。不過這個回應，更令人懷疑政府的決策邏輯到底在哪，畢竟事情總要先有「基礎」，才知道什麼叫「輔助」。政府總要先讓大家看到馬總統當初在政見中承諾的「社會保險」在哪、「多元且具近便性的照顧服務」在哪，才能評估「社會保險」作為保障基礎，到底還有哪些不足，可以讓「商業保險」進來輔助。
民間團體因而呼籲，如此重大的政策轉向，政府應該多方溝通、仔細評估後果，而不是片面地修改一些低階的法規命令，就打算快速實行；民間團體也指出，如果馬政府真的還有心回應人民的長照需求，就應該先普及長照公共服務，健全保障使用者及照顧勞動者權益的長照服務體系，再考慮私人保險進場的必要性和時間點，才有可能緩和所有人民面對長照的不安全感，逐步改善「血汗長照」的問題。
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（作者為婦女新知基金會政策部主任）
