長期照顧不單是個人責任也是社會義務

by 方美芬

長期照顧是針對身心功能失能者，提供長期正式或非正式的健康及健康相關的服務。由於 隨著臺灣社會生育率降低以及老年化的增進，已經嚴重影響了國家／地區的人口結構比例，甚 至是維持經濟及社會發展所需的人力資源。面對這種人口結構的改變，這些身體或心智功能部 分或全部喪失的人，已然成為家庭和社會問題。 其實，長期照顧不能單看作是個人或家庭的責任，它需要社區乃至國家力量的支持。而如何將這些需要長期照顧從沉重的負擔轉變成平和的專業服務，則需要多方面的配合。2015 年 6 月 3 日通過的「長期照顧服務法」，為臺灣的長照落實了具體依據。 現今的長期照顧，大概可分為居家照護和安養照護兩方面來看。居家照護有自己照護、請 外傭看顧或由社會局派人定期探視；而安養照護則是指立案的公私立安養中心。無論是居家或 者安養中心，都必須要求環境安全、食膳、用藥、輔具以及心理多方面的配合。透過以下一些書籍介紹，希望能成為照顧者的力量。

長照政策專區（網頁）／行政院衛生福利部

我國的長期照顧政策藍圖，係由「長照服務法」和「長照保險法」二法構成，自民國97年以來，已陸續推出「長期照顧十年計畫」、「長照服務網計畫」與「長照量能提升計畫」。行 政院衛生福利部為了便利社會大眾取得長期照顧資訊，整合了中央與地方資訊，建置了「長照 政策專區」網頁，下分行政院長期照顧推動小組、新聞稿、政策綜覽、長照 2.0、長照服務法、 長照相關計畫、常見問題和網友互動八大項目，以俾社會大眾了解政府推動長期照顧政策。同 時網頁右上角的「長照服務資源地理地圖」，點選進去，更方便查找住家附近有那些長照資源， 鄰近的長照機構的評鑑等級，並且運用 GIS 導引長照資源地理位置。 除了政策宣導外，在衛福部網頁上的「長期照顧」單元裏，還詳細列出不同長照模式線上資訊，實質提供長照資源專業諮詢，協助需要者了解生 活所在地有那些長照資源，以及適合家人的長照模式。比如「居家和社區資源」下提供各縣市 長期照顧管理中心、長期照顧服務申請書、社區照顧關懷據點，「機構資源」則有老人長期照 顧暨安養機構合格名單和一般護理之家評鑑合格名單，「外籍看護工資源」下有外籍看護工申 審流程圖、申請聘僱外國人從事家庭看護工作之專業評估被看護者醫療機構、外籍勞工在臺工作須知及法令權益宣導。這些整合的長照資源，都是幫助失能者能夠得到妥善的適當照護。

《臺灣長照資源地圖：長期照顧實用指南》／遠見天下文化

1993年臺灣開始邁入高齡化社會，預計2018年老年人口比例會上升到14％，到了2025年，臺灣大約會成為每5人就有1個老人的超高齡社會。當這些日常生活沒有辦法自行照料者，就 需要仰賴長期照顧，而這些需要長期照顧的人數，大約為總人口數的3％，其中則以銀髮長者居多；不過研究發現指出，在整體長照需求人口中，其實還包含有38％的受傷青壯年，或者是生來智能有缺陷的孩子。因此了解身邊有那些資源可以就近取得幫助是非常重要的。本書從心理調適、出院準備、財源支應、照護人力、產學合作、機構住宿、居家與社區、喘息服務、住家環境、輔具運用、家屬支持、安寧照護和活力老化14個面向，深入了解長期照顧現象、需求與問題，幫助讀者了解長照各方面需要面對及調適的問題，一旦要面對問題和需要時才有方向依循。

《長期照護機構管理》／華杏

由於高齡化社會及老年人口的快速成長，導致社會型態改變，造成長期照護需求大量成長， 因而近年來長期照護的產業發展迅速。誠然能夠在家終老，是每個人的渴望，但是也有不得不 住進長照機構的可能，而如何選擇好的機構獲得妥善照顧，對於長照機構的了解是選擇前的必 修功課。雖然長期照護具有社會福利意涵，但是私人經營機構仍有其營利性質，故而作出適當 經營規劃，藉以達到雙方利益極大化，方能使機構永續經營，也能保障入住者的權益。本書結合學術和實務經驗，首先討論長照機構的類型與現況、管理者的角色及責任和經營思維，再深一層探討機構在面對人力資源管理上的會計及成本分析、財務規劃與管理、總務管理的財務問題，其後就空間規劃與管理、資訊管理、品質管理、評鑑實務、風險安全管理及意外事件處理、行銷與社區關係、工作倫理等管理知識及實務操作，作為評判和經營長照機構應 該注意的項目。 若是長照機構具備了符合規範及標準的設施，並具有妥善的財務規劃，以及良好的經營形象，這些指標就能維持機構長期穩定發展。

《老人居家照顧的服務與治理》／五南

長期照顧是世界各國面對人口老化亟待解決的議題，臺灣當前也正處於人口型態快速變遷， 走向少子化和高齡化發展的處境。為了強化與健全長期照顧制度，並達到如何透過社群、社區 和國家力量三方面來共同建立一套穩固友善的制度，才是面對人口結構變遷帶來的衝擊所應積 極採取的行動。 我國社會重視孝道，在長期照顧中，居家照顧仍佔長照比例中的多數。為了因應這個時代話題，2012年度國科會「穩定失能老人居家服務人力措施探討」計畫，特別針對我國老年人口與 長期照顧現況進行研究。本書分我國老人人口現況與長期照顧、居家服務的歷史緣起與價值、居家服務的工作樣貌與實證、居家照顧服務的督導工作、居家照顧服務員的工作內涵、居家服務的個案管理與實證、居家服務組織的經營管理、居家服務品質與管理、居家服務人力的困境與實證、居家服務人力 的留任因素與實證及居家服務的未來發展方向11個章節，結合學術與實務，提出長期照顧中的居家照顧所應面對的問題，亟望國家能實質推動預防老化及健康促進的服務方案，讓老人健康快樂地活著，以降低需要居家照顧的期間與程序。

《圖解居家長期照護全書：當家人生病／住院時，需自我照顧或協助照顧的實用生活指南》／原水文化

本書由臺北、臺中和高雄榮總35位高齡醫學團隊的醫師、營養師、護理師、物理治療師、職能治療師，提供照顧者完善的居家照顧常識，是一本實用的居家照顧手冊。 依照照顧者的需求，規劃了照護準備篇、居家照護篇、疾病照護篇、衛生照護篇、行動照 護篇、運動照護篇、飲食照護篇、貼心收錄篇、相關資源篇9個單元，並附有1本緊急照護隨身手冊，以簡明的文字佐以500張圖解說明，詳述被照顧者的護理技術，以及照顧者居家照顧必備的日常生活需求。從生理、心理、社會等方面，詳細指導照顧者與被照顧者解決心中的疑問與不安，幫助學習當一位有品質的照顧者。

《居家照護全書全圖解：日常起居．飲食調理．心理建設．長照資源．疾病護理． 失智對策，第一本寫給照顧者的全方位實用指南》／采實文化

與安養中心照顧機構的照護相比，居家照護有著許多優點，因為它可以延續被照顧者原本 的生活，但同時，照顧者卻也面臨了許多考量因素，有時遇見患者會將自己封閉在屋內，不願 與人群交往，照顧者與親屬間的關係就會緊張。 日本於2000年度推行「長期照護保險」後，長期照顧已累積了些基礎經驗。本書是日本講談社「完全圖解」大開本照護系列的其中一冊，這個系列始於2003年6月發行的《圖解長期照 護新百科》，是一本照護者的入門書。本書完整介紹日本照護制度及社會資源，從居家照護的關鍵及協助者的任務、認識政府之外的照顧者協會、學習照護技巧及打造無障礙環境、了解居家照護的定義及協助範圍、讓居家照護長期持續的方法、認識失智症及相關照護方式、老年人常見身體疾病及護理方式、挑選養護機構及醫院的方法到陪伴走過最後一程的臨終照護等單元，再輔以超過600張豐富的照片和圖表，清楚明白照護的步驟和流程。不僅提供日本最新長照資源，並能適時補充臺灣長照現況，方便我們借鑑運用。

《長期照護保險法制》／新學林

長期照顧保險簡稱為「長照保險」，臺灣自2008年12月開始規劃，目前仍在立法階段。面對處於高齡化和少子化社會結構失衡衝擊下，如何透過長照保險的制定，以社會保險方式為長照服務提供財源，並透過保險的大數法則，由全體國民共同分攤長期照顧風險，就如同國民 健康保險精神，在人民失能需要長期照顧時，能獲得基本的保險給付。但是由衛福部提出的「長期照護保險草案」，對於照護體系的財政來源，政黨間仍舊意見紛歧，對於這項攸關國家發展的重大議題，國家安全法制研究學會特別收錄了李麒〈緒論〉、〈2005 年日本長期照護保險法制〉、〈2008年日本長期照護保險法制〉、〈日本長期照護保 險法──以2011年之修法為重心〉、〈日本高齡及身心障礙者信託〉，高文琦〈家庭變遷與 長期照護保險法制──以德國經驗為中心〉、〈照護輔具與照護設施之相關法制問題探討──德國社會法典第十一篇第四十條（§ 40 SGB XI）之解釋與適用〉、〈德國「老人照服員」 （Altenpfleger/in）制度〉、黃鼎佑〈淺介奧國長期照護法制〉、莊錦秀〈長期照護制度全球 化問題之研究〉共10篇與長期照護保險法制有關的論文，希望從各國長期照護保險研究資訊中，選擇適合我國長期照護保險制度，提供政府及關切此一議題的社會大眾參考，深切期待臺灣的 照護制度能夠儘速具體落實並健全發展。

《論我國長期照護雙法草案及其法律問題：兼論德國之長照保險制度》／元照

本書乃作者的碩士論文，係以當時兩部行政院的「長照保險法」及「長照服務法」草案內容為探討對象，透過參考德國長照制度，以比較法之研究對我國長照制度進行深入探討。由於臺灣與德國的社會國觀念相似，對於人民長照需求，自始即以民間作為主要服務提供者；作者在德國柏林自由大學交換一年期間，蒐集了德國長照保險制度資料，從社會法學原則的角度對長照保險進行深入觀察。首篇先就我國長照文獻及相關法令進行梳理，對於我國三大長照體系和法令規範先進行初步檢討；其次分析德國長照保險制度的設計原則、組織建構，保險財務和保險給付制度，以及照護服務提供者與照護品質維護的規範；再來係針對我國長期照護體系與長照雙法草案的內容，從形式及內容上進行全面性檢討分析；最後借鏡德國長期照護制度提出從社會法學角度來完善「長照雙法」規範內容，期待臺灣能規劃出良好的長照品質。

《怎樣買長照險 PLUS：一本長照存摺保幸福指南》／元神館

政府開辦長照服務後，有了國民健康保險和長期照護保險之外，個人和家庭是否仍有需要 再購買商業保險的財務規劃？其實「長照服務 2.0」是政府派人來家裏「幫忙」或「分擔」一點 照顧的工作，並不是來「替代」我們來照顧。因為政府財政能力有限，在社會資源均分情況下，每人所得也是有限的，故而社會保險的保障很難周全，於是就有賴每個家庭、個人平時蓄積準備，才能應付突然來臨的風險。而商業保險就是一種為自己和家人幸福提早作儲備，茲以補充健保和長照險的不足。 如何購買適合的長照險？是一個嚴肅面對的問題，隨著老年化和不特定因素帶來的意外傷害所造成失智失能現象，一本長照存摺是未來生活安定的保障。作者長期研究國內外長照保險，運用各種統計、個人銷售實務經驗，教導讀者認識政府長照政策重點，好處與不足之處，提出了建構長照財務準備原則，以期適當選擇商業保險來補足 政府長照的缺口。該書就「失智、失能如海嘯席捲而來」、「搶救我們的幸福——政府為何要推長照政策？」、「怎樣才算是失能或失智——認識擊倒國人健康的兩大殺手」、「需要被照顧時，該如何準備？」、「完整認識長照險、類長照險和殘扶險」、「聰明選購保險」等6個面向，提出長照問題的急迫性和現實面， 並解析了長照險、類長照險和殘扶險三者的保障範圍，以及保險從業人員很少主動提及的注意事項。提供讀者依個人需求，學習判斷並選擇合適的商品，為自己和家人幸福早做準備，才能買到補足全民長保不足的重要個人保險。

（作者為國家圖書館知識服務組。本文經作者同意授權轉載，原載於國家圖書館編印之《全國新書資訊月刊》224期（民國106年8月號）

延伸閱讀

• 家庭照護者的自我身心照護手冊：《面對久病家人的勇氣：如何處理自己的情緒、提升正面心靈、克服難題？》
• 面對人生終點，你做好準備了嗎？
• 讀《長照：如何計畫與支付》等書，看美國的長照制度
• 閱讀香港：人口高齡化現象與老人長照書選
• 借鏡瑞典經驗，提升臺灣的長照服務品質 介讀《第二人生：迎接熟齡新社會運動》
• 介入生活，守護生命 談《在宅醫療：從 CURE 到 CARE》

參考資料

• 行政院衛生福利部。〈長照政策專區〉【網頁】https://goo.gl/6LxEje
• 陳清芳、林芝安、劉惠敏著。《臺灣長照資源地圖：長期照顧實用指南》（臺北市：遠見天下文化，2016）
• 梁亞文等著。《長期照護機構管理》（臺北市：華杏，2016）
• 謝美娥、沈慶盈著。《老人居家照顧的服務與治理》（臺北：五南，2015）
• 陳亮恭總策劃，臺北、臺中、高雄榮總35位高齡醫學團隊著。《圖解居家長期照護全書：當家人生病／住院時，需自我照顧或協助照顧的實用生活指南》（臺北市：原水文化，2017）
• 金田由美子、東田勉編著，蘇暐婷等譯。《居家照護全書全圖解：日常起居．飲食調理．心理建設．長照資源．疾病護理．失智對策，第一本寫給照顧者的全方位實用指南》（臺北：采實文化，2017）
• 李麒、高文琦、黃鼎佑、莊錦秀等作。《長期照護保險法制》（臺北市：新學林，2016）
• 蔡雅竹著。《論我國長期照護雙法草案及其法律問題：兼論德國之長照保險制度》（臺北：元照，2016）
• 李柏泉著。《怎樣買長照險PLUS：一本長照存摺保幸福指南》（新北市：元神館，2017）