翻轉照顧思維 別讓衝突毀了愛
by 張筱嬋
林爺爺失智多年了，林先生平時工作繁忙，這一路都是林太太一個人扛起，雖然林先生有五個兄弟姊妹，但各自都以有家庭、工作忙，或是林太太是長媳、與公公同住為由，沒有人願意分擔照顧工作，偶爾想休息也沒有替手。一次除夕團圓桌上，林媽媽終於忍不住爆發，希望先生和手足們能坐下來好好討論公公的照顧分工……
照顧問題僅3成家庭經常討論 照顧分工不均爭執最大
想想，您的家庭是否曾因照顧而吵架，甚至撕破臉、對簿公堂嗎？來看看「家總」於2018年與聯合報《願景工程》合作國內首份採抽樣電訪完成的「照顧長輩家庭的照顧分工、決策與衝突經驗調查」，總計652份有效樣本，44.9%由家人照顧，平均照顧5.6年，平均每月花費32,334元。平均每位被照顧者約有8.9位家人，卻僅2.4人（約三分之一）實際分擔照顧工作。
在家人討論照顧問題的頻率上，有37.1%「偶爾討論」，30.9%「不討論」、僅約3成「經常討論或隨時討論（30.7%）」。而討論最多的照顧問題，則有47.2%家庭會討論到「照顧方式」，37.7%討論到「醫療決策」，30.5%的家庭討論到「照顧時間分擔」，19.3%家庭討論到「照顧支出分擔」。
不到3成的受訪者表示曾「家人曾因照顧問題而發生爭執（28.2%）」，推測可能與國人「家醜不外揚」心態有關，尚待進一步探討。而有過爭執的長照家庭中，56.9%曾因「照顧方式想法不同」而爭執，22.9%曾因「照顧費用分擔不均」而爭執，有16.0家庭曾因「醫療安排方式不同」而爭執。
至於家庭如何解決照顧爭執？以「家人討論決定（38.2%）」為最多，其次是「主要照顧者自行處理（23.7%）」、「長輩決定」或「長兄姊決定」皆約7.9%。值得注意的是，「不處理（21.1%）」比例高達兩成一，而尋求專業人士協助（例如社工師、諮商師、律師、財務專家等）為零。
長照扶養爭訟「四常（長）二低」 得不償失
法扶基金會專職律師周信宏在一項「從家庭照顧者視角看長照3.0」研討會指出，因長照所衍生出的扶養費爭訟案件有「四常（長）二低」：官司常衝突、請求常減免、法院常駁回、訴訟長時間、裁定低金額、執行低成效等現象。2017年度全國法院終結事件中，平均一件所需日數為147.88日（台北地院為217.26日），歷經地方法院「調解」、「一審非訟」及「抗告」等三個程序，自聲請至確定的時間平均需耗費一年以上時間。
周信宏檢索自2011年1月1日起至2019年1月22日止，臺北、新北、士林地院判決及裁定發現，共計216件「直系血親尊親屬給付扶養費」裁定案，平均判每一位扶養義務人按月給付每一位扶養權利人5,667元。不僅判決給付金額低，完全清償的狀況也少，依據司法院2018年統計數據，當年度全國強制執行案件數為1,318,649件，完全清償加上部分清償者161,682件，僅佔全部案件12.3％，清償率非常低。
顯示「長照爭訟」得不償失，一旦走入法律，家人關係就容易「撕破臉、回不去」了。
家庭照顧協議線上指引工具助家庭自行協議
為引導家庭學習面對照顧問題，家總自2019年8月23日推出「家庭照顧協議線上指引工具」，盼協助有意願、有能力的「自助型」家庭藉由線上指引工具的引導，掌握長照資源，分析家庭狀況，自行召開會議討論，家庭內部形成共識與實際做法，避免照顧衝突。
線上工作操作第一步：民眾須先完成「有邀集家人談照顧的動機」、「了解被照顧者的失能狀況」、「家庭照顧計畫有改變的必要」、「至少有一位以上的家人願意共同討論」等四項自我評估才能使用。
其次，此指引工具以「需求盤點、資源盤點、資產盤點、家庭會議、形成文件、檢視調整」六步驟，協助民眾形成家庭照顧安排與後續管理機制。只要輸入失能程度、經濟狀況等，就能取得長照安排選項與花費預估，每個家庭可量身產出自己的家庭會議議程，直接列印即可使用。
此外，家總有三點建議：
- 尊重和理性討論是成敗關鍵，無助決議的內容應避免，討論間應不插嘴、不翻舊帳，也切勿不強求公平；
- 會議時間切勿太常易失焦，建議每次以90分鐘為妥；
- 慎選主持人。家庭照顧會議目的是讓每個家人都有表達意見的機會，瞭解彼此的期待與付出能力，拉近落差、凝聚共識。
筆者呼籲認識長照資源，善用指引工具，家人及早溝通，別讓照顧衝突毀了家的愛。照顧問題諮詢請洽詢0800-507272家庭照顧者關懷專線。
（中華民國家庭照顧者關懷總會副主任）
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