看見自在老化的北歐經驗
by 彭婉如基金會
前言：2019年8月，我們參訪了瑞典斯德哥爾摩及隆德的老人日間聚會中心、家屬支持中心與日間照顧、居家照顧提供單位。與第一線的工作者對談、交流，深深感受到瑞典以人為本的精神，不僅落實於被照顧者身上，同時也在照顧工作者，以及家庭照顧者上。
老人日間聚會中心：支持老人做想做的事情
參訪前，我們以為瑞典的老人日間聚會中心是類似台灣的長照2.0 中照顧據點C，是提供老人共餐、健康促進、預防失能等團體課程的地方。但實際上，這裡更像老人社團活動中心。年長者自組社團或參與他人的社團，利用這個空間舉辦社課、社團聚會，也透過中心協助揪人籌組新社團。
這樣的老人日間聚會中心，由市政府直接營運，經費來自市政府。以隆德來說，整個大隆德區內共有12 個，由一位主任統管。來中心的老人並沒有健康或失能程度等條件上的限制，參訪當天有許多年長者推著輔具推車或輪椅前來，也有許多步行或騎腳踏車。市政府不希望老人孤立在家，不但前來中心沒有資格限制，中心還委請居服員，每週固定打電話給自己服務的老人，邀請來中心參加課程或喝咖啡、聯繫感情。此外，每月至少有一次由物理治療師搭配技師在中心做輔具免費檢修，以確保每位年長者行的自由、安全。
工作人員說，中心尊重年長者社團活動的自主性，多半以協助為主。許多年長者在此興趣得到發展、交到朋友、找到第二春，因為有友伴支持與社會連繫，活得精神奕奕。對照台灣，老人的社會參與似乎是健康老人的專利，而失能老人被約為僅是被照顧者，他/ 她們社會參與的需求，在現在政策下似乎尚未被看見。
家屬支持中心：看見照顧者的需求 讓家屬放心做家屬
當父母親失智、失能時，照顧常是為人子女最大的困擾。在台灣如此，瑞典也不例外。
2009 年瑞典通過社會服務法，規定家屬有權獲得支持服務，從那時起各地紛紛設立家屬支持中心。這次，我們拜訪的是位於隆德的家屬支持中心。
工作人員說，家屬支持中心剛開始只針對失智症者的家屬，現在則採取廣義的範圍，包含：長期精神疾病、中風等有需要長期照顧或復健者的家屬、親人、好友、鄰居等有提供照顧或親近的人，被照顧者不限有長照資格者。中心提供面談、電話諮詢、支持團體或資源轉介，並固定辦理大型演講。工作人員提到，對於瑞典來說，「家庭照顧者」仍是新的概念，許多人即使照顧家人也未意識到自己就是所謂的「家庭照顧者」，更不用說照顧自己的身心。因此，讓照顧者體認應對外尋求公共的照顧資源、不要孤立於家庭中，仍是很重要的事。對於家屬支持中心而言，家屬在照顧關係中，該有的角色就是兒女、配偶等家人，提供被照顧者親情、愛與陪伴。照顧工作則應交由長照體系，例如：居家照顧、日照或住宿式機構來提供。如此能避免家屬受困於親情與照顧的負擔中無法自拔，同時較能顧及符合老人利益的照顧安排。在瑞典這個公共服務完善的國家，我們不僅在家屬支持中心，也在參訪的其他長照機構時，不斷聽到這樣的說法。
此外，過去瑞典曾經發放照顧者津貼，以此協助家庭照顧者。不過，後因申請者多數是新移民，且以女性居多，有違瑞典性別平等的信念，因此終止此政策。這是瑞典在照顧領域的性別思考，頗值得台灣借鏡。
日間照顧：是「客人」而不是因失智而需要被照顧的老人
關於瑞典的照顧現場，此次分別參訪了位於斯德哥爾摩、隆德的兩所日照，現場充滿著居家及生活感，與部分台灣的日照並無二致。不過，瑞典並沒有規定照顧人力比，人力的規劃主要與照顧品質有關，而非制式的要求。
參訪的日照之一，有三個單元，每一單元由客餐廳和廚房組成，由3 名照服員照顧10 名老人。照服員說，他們稱被照顧的老人為「客人」，而他們的工作就是要讓「客人」喜歡這裡、保持自己的能力。因此，活動安排配合老人的興趣與心情，不強迫老人參與。以散步為例，大部分瑞典老人都喜歡散步，日照每天亦排有散步時間，但並不會要求所有老人一起去散步。有時當天只有二、三個老人有意願，就由一位照服員帶著外出。
一旦老人的情況有變化，日照中心會通知家屬、居服員聯絡人（如果老人有使用居照的話）以及市府長照窗口，做後續長照、醫療的安排。即使老人狀況惡化，日照亦不主動要求老人不能再來，而是等待老人的決定，這決定包含了長照管理體系的許多評估，以及對老人自主意願的尊重。
照顧服務員的工作身影：看重照顧者的勞動尊嚴與職涯發展
參訪瑞典老幼照顧的現場，會發現他們十分注重團隊討論。以日照中心來說，照服員每天在老人陸續返家後，固定開會討論上午的照顧情況。照服員說，這是一份需要團隊合作的專業，固定討論讓團隊保持比較好的狀態。中心主任也提到，遇到問題通常採集體商討解決，照服員對工作有相當的自主性。此外，完整的長照體系，讓照服員依自己的興趣在職進修後得以適才適用。
台灣照服員常被視為3K 工作，對比此次參訪遇到的瑞典照服員似乎不太相同，他/ 她大多提到因自己的興趣而投入工作，且穩定工作六、七年以上，熟稔而樂在照顧工作的態度讓人印象深刻。
「以人為本、互助合作」的公共照顧
如前所述，本次參訪多次聽到以下的說法：失能、失智老人的照顧應交給長照體系，家屬該提供的是愛與陪伴。而這個說法之所以可行在於，或許是瑞典的長照體系，同時看重被照顧的老人、家屬與照顧工作者。因此，老人，即使已失智，仍得以被尊嚴對待；家屬對於親人的長照需求較不焦慮；而照顧成為值得投入的好工作，這一切根基於瑞典平等與合作的社會共識，讓照顧不是一個可挑肥揀瘦的消費品，這或許可讓我們有所反思與借鏡！
（本文經網氏進行圖片、標題、註解、標點符號編輯，轉載自《相遇婉如照顧網2018~2019》年刊，原標題「自在老、輕鬆顧！看見自在老化的北歐經驗」）
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