從CPR到DNR

by 范真琴

• 從CPR談起

大家一定都聽過CPR，一旦發生車禍、溺水等意外，在救護車尚未抵達前，緊急為病患施行人工呼吸，搭配按壓胸腔，可能救回一條寶貴的生命。這是一般人對CPR最初步的認知。

CPR（Cardiopulmonary Resuscitation）中文稱做「心肺復甦術」，涵蓋氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸以及其他救治行為。根據專業醫師的說法，體外按壓心臟若未按至肋骨斷裂的程度，是達不到急救效果的。趙可式教授的《安寧伴行》一書中一個實際的案例，女兒不肯讓癌症轉移而疼痛不堪的母親轉入安寧病房，當肝腫瘤破裂、血壓急速下降，經過心肺復甦術急救後，女兒面對滿臉滿枕血跡，衣衫不整，前胸紫黑的母親遺體，驚嚇得跪倒在地，用頭撞床，哭喊：「媽！我對不起你！我對不起你！」

這是何等令人鼻酸的場面！當一個人罹患嚴重傷病，死亡已不可避免的時刻，是否讓他接受「心肺復甦術」，就成了最痛苦又難以做出的抉擇。不接受，病人可能在極短時間內就走了，活著的親人在往後的日子裡，不斷的受悔恨的煎熬，覺得是自己害死了至親；反之，如果選擇接受，病人可能延命數日、數月、甚至數年，受盡折磨，生命毫無品質與尊嚴，而照顧者心力交悴，更不堪長期沉重的經濟壓力，是另一種煎熬。

• 甚麼是DNR

2000年6月7日我國立法實施「安寧緩和醫療條例」（於2002年11月23日修訂），賦予國民可以在臨終時選擇或拒絕心肺復甦術（Do Not Resuscitate，DNR)的權力。條例中規定，自己簽署DNR意願書或家人簽署DNR同意書的病人，如罹患末期疾病，臨終時可以不再受到CPR的折磨。

在急救過程中，如果已被接上呼吸器，始終無法恢復呼吸時，已簽署意願書者得以撤除呼吸器；而未簽署者，則依法不能撤除，只好讓病人及家人繼續承受痛苦，直到心跳自然停止。

必須一再強調的是，簽署DNR意願書，絕不代表簽署者有了傷病時不被救治。「安寧緩和醫療條例」中明文規定「由二位醫師診斷確為末期病人，病程進展至死亡已屬不可避免」，才可遵照病人意願不施行心肺復甦術。更何況意願書中清楚載明，簽署者「願意接受緩解性、支持性之醫療照護」，表示醫護人員會給予病人妥適的照護，以減輕其痛苦，絕不縮短生命，更不用安樂死，也就是說，DNR的精神在於不做無謂的「延命」急救。

• 為何宣導DNR意願書的簽署

主婦聯盟環境保護基金會婦女成長委員會（簡稱婦委會），從2007年下半年開始，與台灣安寧照顧協會合作推動「DNR意願書」的簽署。

婦委會長期關懷婦女議題，有鑑於現今社會環境壓力大，台灣又快速邁入高齡化，少子化，雙薪家庭、核心家庭日多，相對的，支援人日力少，萬一出了一個病人，首先衝擊到的一定是家中的女性，必須在工作、家庭、與醫院間疲於奔命。若不幸這個病人已到末期、已無意識，或年事已大、臥床已久，死亡已不可避免，會讓照護者（幾乎都是女性）充滿了無力感，且耗費極大的身心能量。目前台灣缺乏先進國家的「喘息服務」制度，人力的不足，讓照護者沒有喘息的機會，家屬為了照顧問題，很容易引發家庭內的紛爭。「久病床前無孝子」，到頭來唯一守在病床前的，很可能就是外勞。至於請不起外勞的絕大多數家庭，又該怎麼辦？

藉由推動「DNR意願書」的簽署，婦委會希望有更多的國人，能在自己身體還健康，腦袋還清楚的狀況下，出於自由意志的選擇臨終DNR。讓自己不受無意義的苦，讓親人不被拖累，走得自然，走的安詳，這是可以預做準備的。

自己決定最後的一段路，要怎麼走。若要讓親人來決定，實在太過沉重。

• 如何簽署DNR意願書

請上「台灣安寧照顧協會」網站，下載96版預立選擇安寧緩和醫療意願書，有二聯填妥後，第一聯逕寄台灣安寧照顧協會，第二聯自己留存。一個月後意願書資料將鍵入個人健保IC卡註記欄位。

（本文同時發表於主婦聯盟生活消費合作社綠主張月刊，作者為主婦聯盟環境保護基金會董事）