【長期照顧篇一】2016長照一整年：找錢、找新服務模式與等待的一年
by 林綠紅
2016年最熱門的社福議題，毋寧是長照。高齡化、少子女化夾擊之下，民眾對優質、可得的長照服務殷殷期盼。因而，不僅2015年底總統、立委選舉，長照成為主要論戰議題之一，2016年政黨輪替之後，長照仍是檢視新政府「選舉支票」有無兌現的重要指標。那麼，2016年「長照」發生了什麼事？
長照找錢大作戰！首見以指定稅收籌措長照經費
延續著2015年的討論，長照到底是稅收制或保險制等財源的問題仍是2016年的熱門議題。2015年下半年大選過程中，當時的民進黨總統候選人蔡英文首先定調未來的長照將朝稅收制規劃。新政府5月上台之後，長照即以稅收制規劃。不過，具體規劃長照經費由哪種稅別而來，選前有提過房地合一稅、加增遺產及贈與稅以及民間團體有過加值型營業稅加徵0.5％等等。除房地合一稅於去年上路，已於運用辦法中明訂，扣除中央統籌分配款給地方的餘額部分作為長期照顧服務之用，其他的財源並未確定。2016年10月行政院送出院版長照服務法修正案，其中包含第15條長照基金財源的修法，等於為爭議多時的長照財源暫時劃下休止符。
檢視行政院版長照服務法第15條草案，有下述二個重點：其一是，以指定財源作為長照服務的經費，這也是少見的立法例。其二是，關於指定財源是以遺產及贈與稅加徵10％以及調漲菸稅，籌措長照所需的經費，不受財政收支劃分法的規範。
根據衛福部的估算，遺產及贈與稅一年約60億、菸稅則約158億，再加上公務預算，每年長照經費預計330億。衛福部認為以初期的長照服務的佈建而言，這樣的預算規模應該堪稱足夠。
不過，長照財源之所以引發民眾關注，主要仍是對於家有失能長者的家庭而言，長照的需求通常是漫長且照顧負擔頗重。目前的長照服務因為政府預算不足，導致需要服務的失能者被核定的服務時數偏低。國家的長照服務不好用，民眾只好自立救濟、申請外勞。因此，長照經費是否充足、穩定，民眾有相當直接的感受。
以目前的規畫，首先必須肯定的是，政府終於積極面對問題，以加稅處理長照。不過，眾所周知遺產贈與稅是機會稅，多數的納稅人會預先安排，且課稅越重，越會鼓勵民眾預先處理。因此，加徵遺產贈與稅對於弭平過去「減稅圖利富人」的爭議具有公平正義的象徵性意義，但實際稅收是否會真的增加60億，仍有待觀察。而菸稅的加徵則引發「到底政府是希望民眾戒菸或是多抽菸」的爭議，民眾如果戒菸，則稅收不穩定，如果要稅收穩定就是要民眾多抽菸或維持一定的抽菸人口，國家基於維護民眾健康的立場，到底是希望民眾抽菸或戒煙？除了政府角色錯亂，菸稅仍是不穩定的財源。
搞不清楚的長照ABC～長照十年2.0試辦計畫在疑慮中於10月底上路
如前所述，長照是新政府上任之後最受關注的政策之一，而現行的長照10年（一般稱為「長照1.0」）成效上備受質疑，因此許多民眾或提供長照服務的民間團體對於新政府的新長照政策充滿期待。2016年7月起，衛福部推出長照十年2.0計畫（以下簡稱「長照2.0」），擴大服務對象，由原本涵蓋51.1萬人擴大至73.8萬；服務項目由原本8項增加為17項，號稱要往前延伸至預防階段，向後延伸至安寧服務。服務模式上，則提出「ABC體系」，要推動整合式服務。所謂的ABC體系，A指的每鄉鎮市區一處的「長照旗艦店」，B指的是每國中學區一處的「長照專門店」，C指的是每三個村里一處的「長照柑仔店」，長照2.0就是要將這些服務整合，並且由「A級提供B級、C級督導與技術支援」（見「衛福部長照2.0懶人包」）。
儘管衛福部從7、8月起即至各縣市辦理說明會，不過長照ABC應該是2016年度長照最不容易理解的三個字母，衛福部說明會所到之處到處砲聲隆隆、質疑聲不斷。在爭議聲中，ABC於11月底開始試辦。但是，長照1.0中的給付不足、人力不足等問題，在長照2.0當中仍未見新的改革方案，因此也造成目前有似乎空有「長照2.0」、「ABC模式」，實質上服務內容、給付方式、支付方式都未見更新，形成政策宣傳跑在服務前面的怪異情況。
小結：期待明年會更好
目前包含財源的長照服務法修正案已於立法院審議中，長照2.0預計於2017年1月1日上路，雖然幾乎所有的細節內容都仍在研議中，ABC模式也正在進行試辦。到底2017年「長照2.0」會不會有耳目一新的表現，應該全國人民都在等待。而且不僅如蔡英文總統所對外一再強調的長照2.0「只許成功、不許失敗」，民眾也是，畢竟隨著人口老化的速度，在長照制度上，台灣越來越沒有時間失敗了！
（作者為普及照顧政策聯盟發言人）
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