【長照篇】解決家庭照顧者勞苦之憂迫不容緩
by 張筱嬋
案例：太太中風18年了，為了要讓太太在家接受照顧，聘請外籍看護工來協助，前前後後也轉換了8個。
70多歲的陳大哥說，18年來，我就像是個『外勞訓練員』，每個來的素質都不一致，我得要像教練一樣，教他們如何照顧太太，學習語言和廚藝，不斷反覆，才能慢慢讓他們步上軌道，可是每每換新的外籍看護工，就必須重新來過，每位外籍看護工上手的速度不同，快的半年，慢的也要一年，一位外籍看護工在台三年，有四分之一至二分之一在接受訓練，而這些訓練和管理的責任都落在家庭照顧者身上。
陳大哥難過地表示：一家四人團隊式的照顧，但還是很累，且像我們這樣有聘請外籍看護工的家庭，卻還要受到政府的「政策歧視」，很多服務都被排除在外，政府說要讓外籍看護工放假休息，可是他們休息，又沒有替代的人力來幫忙，我們再累也都要撐著……也因此耽誤了兩個孝順女兒的婚姻。
除此之外，每個月還要各項繳交不同的費用，包括每個月政府收取2000元的就業安定基金，這些都是我們這些家庭要負擔的，卻無法從政府端獲得各種協助，長照家庭的無奈，政府卻無法給予協助……
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可選擇的長照服務模式不足
面對層出不窮的家庭照顧者自戕或加害案件，主因是長照家庭可選擇的服務實在太少，政府發展長照服務牛步。
目前65歲以上失能老年人口約48.7萬人，家庭照顧者關懷總會（以下簡稱家總）分析2014年長照預算、專業人力服務比、社區與居家服務量、長照機構床位數、外籍看護工人數，顯示服務量能嚴重不足、政策思維矛盾。由下列五項探究：
一、 從長照經費來看，105年度長照經費預算僅約45億元，分配至失能人口，每人每月僅分配到802元。
二、 從專業人力來看，平均一個「照顧服務員」要服務17位失能老人、一個「社工員」要服務135位失能老人、一個「護理人員」要服務43位失能老人、一位「物理治療師」要服務235位失能老人、一位「職能治療師」要服務428位失能老人；而負責評估失能老人長照需求的「照顧管理人員」，一位則要服務599位失能老人。
三、 從社區與居家服務量來看，約八成失能老人居住在社區或家庭之中，需求人口約370,747人，實際使用服務的人數只有45,889人，僅滿足八分之一的需求量；且過去三年服務量幾乎停滯。
四、 從長照機構床位數來看，約二成重度失能老人會選擇「長照機構」或「護理之家」，推估103年度約92,687位入住需求，但供給量僅82,226位。且縣市差異大，以台北市為例，2.2位失能老人僅能分配到1個床位。
五、 在外籍看護工部分，雖然政府表示「要培植本國長照服務與人力」，但截至2014年，開放進用22萬名外籍看護工，且逐年增加，約占全國75萬失能人口的三分之一。
人口老化與長期照顧問題，儼然成為顯學，政府不得不正視長照服務的迫切性。長照服務法於去年（2015）5月通過，預計兩年後正式施行，但家總認為，政府雖提出「長期照護服務網計畫」，如何落實才是困難。目前長照服務存在「在地化、差異大」現象，無法以中央一體適用的標準或規則去推動，必須下放資源、授權地方政府發展「因地制宜」策略。
國、民二黨長照財源皆占照顧者便宜
家庭照顧者的期待不外乎：「有足夠而多元的選擇？」、「有滿足個別需求的品質？」、「不同經濟條件能負擔得起？」臺灣長照發展該如何走下去？
大選前夕，各黨紛紛端出牛肉政策，長照議題也成了兵家必爭之地。除了服務網絡之建構外，針對討論不斷的基金財源，國民黨提出長期照顧保險，民進黨提出長照十年2.0版，就財源為「保險制」或「稅收制」，兩黨交鋒，爭論不休！而親民黨在其長照政見中，卻未有提出財源解決之道。
家總解讀兩黨政策內容，說明：「國民黨保險版」，第一年開辦費預估1100億元，其中卻錯誤地以目前使用量，推估未來社區與居家服務的使用量，其偏低的使用量，恰是因國家提供的服務量不足，以及排除外籍看護工家庭所造成。而「民進黨稅收版」，一年財源僅350億元，在計算服務提供量時，似乎亦將聘雇外籍看護工的22萬家庭排除於外。
「將22萬外籍看護工聘雇家庭排除於補助資格之外」，兩黨倒是有志一同。事實上，過去5年，外籍看護工快速增加24,000人，平均每年增加近5,000人，如果排除這些家庭，顯示就是「占家庭照顧者便宜」，把責任推回給家庭。
檢視目前長照服務使用狀況，65歲以上失能老人約計46萬，其中，僅有15萬人使用長照服務，而使用社區與居家服務者僅43,000人，連一成都不到；深究服務使用量低迷的原因，就是因聘雇外籍看護工的家庭，不能同時使用居家服務，因為外籍看護工被政策界定為補充人力，且被視為搶走本國籍照顧服務員就業機會，因此以排除或降低居家服務補助，作為「懲罰」。
兩黨皆漠視聘用外籍看護工家庭的需要，把這些家庭視為「有能力購買服務」，貼上「不需要服務」的標籤，把選擇外籍看護工視為「自願選擇」，將這些家庭排除於長照服務的策略之外。
事實上，聘僱外籍看護工不是「自願選擇」，而是「被迫選擇」，因為沒有人可以24小時照顧。65 歲以上失能老年人口中，僅兩成重度失能老人需要機構住宿式服務，其餘八成中度或輕度失能老人，需要的是社區日間照護，或居家式服務。
當國家提供的社區與居家照顧服務不足，家庭照顧者勢必得承受更大照顧負荷。再者，台灣以雙薪家庭為主的生活型態，在職照顧者需要彈性且長時數的幫手，這往往是無法使用短時數居家服務，或服務時間只到五點的日間照顧中心的原因。
若以國際經濟發展趨勢來看，東南亞國家經濟漸長，未來勢必將發生減少輸出人力至臺灣的情況，加上臺灣長照人力發展本身不足，那麼這些長照家庭該何去何從？
政府與民間共創本國銀髮照顧服務產業成了不可忽略的一角，長照產業也有內需市場，端看政府或哪個政黨能夠真正提出解方因應了！
（作者為家庭照顧者關懷總會副主任）
三黨總統參選人長照政見
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