在地媽媽的生產改革能量～生動盟成立 推動台灣生育改革
by 諶淑婷
第一次接觸生產改革，是在某間小出版社洽談工作事宜時，編輯拿出一本小書，是由台大社會系教授吳嘉苓研究〈醫療專業、性別與國家： 台灣助產士興衰的社會學分析〉，當時我剛懷孕，編輯認為能為我帶來一點關於生產的想像與幫助，我不以為意的收下，說實話，當時我比較在意要不要訂月子餐，還是該找間月子中心，在產後好好度假？
回到初始：生育改革行動聯盟成立
然而這本小書彷彿是我向宇宙下的第一張訂單，幾個月後，我陸續因其他主題，採訪了三位居家生產的女性，不久我發現自己懷孕了，一切那麼順理成章，我也找來助產師居家生產，然後在吳嘉苓老師邀請下，加入生育改革行動聯盟（簡稱生動盟）這個團隊，四年後（2018），我們終於正式立案，要募集更多資源與能量，積極推動台灣生育改革。
吳嘉苓組織生動盟，號召一群全職媽媽、記者、學者、助產師、婦產科醫師、紀錄片導演組成，一路慢慢以課程、世界咖啡館活動、記者會、發布新聞稿形式多角度推進議題，稱為「發聲型出走2.0版」。
她認為，1.0版的起源在1995年，那時醫師主導的醫院生產，在台灣比例已高達99.8%，全球罕見。在這樣獨佔的局面，有一批婦女採取了計畫性居家分娩的新做法，主動邀請助產士到家接生，讓已然邊緣化的助產士大感吃驚，也大受鼓舞。她在2000年前後所做的相關研究，就將這批婦女的行動，稱為「發聲型出走」。這是借用了Albert Hirschman（阿爾伯特．赫希曼）經典之作《出走、發聲與忠誠》，探討人們在面對不滿的處境，如何開展行動。當時她與研究夥伴採訪了居家分娩婦女，發現這些婦女因為不認同台灣主流醫院的生產模式，又不甘心抵抗策略僅僅是換醫院或換醫生的出走形式，並未走出原有體系，決心另創一個她們心目中的理想模式──在家生產。
這些先驅者，有些是基於特定的宗教信念，也有少數是經歷過國外的助產模式，還有一些受過女性主義洗禮，大家從各個管道得到了不同的知識與理念的養分。早期幾位高學歷、從事專業工作的產婦，促使這個模式迅速建立其可信度。更重要的是，這些產婦以身體理解主流體系的問題，也以身體確認居家分娩的美妙。那時的國際母乳會組織，以其互助的特質，建立了社會網絡，讓居家分娩並非僅是特立獨行的個人選擇，而逐漸鋪陳成為不同生產方式的資源。可惜，隨著國際母乳會的改組，這群居家分娩的網絡，似乎逐漸四散。
從1.0走入2.0的生育改革浪潮
然而婦運團體婦女新知基金會，在2013年首度以生產過度醫療化作為倡議主題，並組織了議題劇場「生不由己」，加上社群網路讓傳播便利化，有居家生產經驗的婦女樂於在網路上分享自己的故事，也易於結盟，形成「發聲型出走2.0」的首波浪朝。
目前，台灣生產制度的發展對產婦十分不友善，助產師的接生比例為全球最低；由助產師組成的生產中心、或是進駐醫院的助產模式等等多元生產的模式，嚴重欠缺；剖腹產率二十年來都超過三分之一，名列世界前茅；以按摩減痛，以蹲跪坐姿分娩，一對一的連續性陪產等孕產照護，幾乎都沒有實施。
女性覺醒的三波生產改革運動
面對如此的極端現象，1990年代其實出現過三波生產改革運動，第一批是助產士社群，以工作權為主要訴求，抗議助產教育停擺、全民健保排擠，雖然後來爭取到助產教育設置，健保給付，甚至「助產師」證照的新設置，但已傷了元氣，主流孕產照護體系中已經很少聘用助產師。
第二批是女性主義社群，以過度醫療化為批判重點，但仍無法改變台灣的剖腹產率居高不下，高比例的剪會陰、壓肚子持續進行。許多人都讀過2003年《康健》雜誌記者司晏芳的報導〈台灣女人，你為什麼不生氣？〉，探討剪會陰等諸多濫用的醫療介入，激起產科激烈反彈，願意再碰觸這個議題的媒體也大大減少。
第三批就是生產婦女發起的改革行動，也就是「發聲型出走」，是常民由下而上挑戰主流權威知識的企圖。1.0版的婦女創出了另類生產的模式，2.0版的新生代孕產婦不但繼續開創不一樣的生產，發聲的方式更加多樣，例如「最溫柔的相遇-溫柔生產」臉書生產經驗社團經營、拍攝紀錄片「祝我好好孕」、「迎向溫柔生產之路」書籍出版、「生育改革行動聯盟」臉書粉絲頁經營等，串聯更廣也更深入。
吳嘉苓的研究發現，一些研究生產改革運動的文獻，都會提及民間婦女組織的改革力道。英國著名的生產改革團體AIMS (Association for Improvements in the Maternity Services)，就是在1960年代由不滿自己生產經驗的家庭主婦所發起，成為引領英國改良生產制度的重要力量。她們勤讀科學文獻，與理念相合的助產師、醫師合作，透過出版與政策倡議，指陳當代產科的諸多問題，也備受肯定。世界衛生組織於1985年在巴西舉辦了「生產的適當科技」研討會，後來發表著名的剖腹產建言，提出任何一地區超過10-15%的剖腹產並不合理。AIMS就受邀成為這次大會的產婦代表，並且擔任剖腹產檢討小組的主席，顯見其影響力。
生育改革行動聯盟就是由這樣一群活力十足的新生代媽媽所組成，我們一邊帶孩子開會，一邊經營粉絲頁、舉辦記者會、深入社區座談。我們不會將台灣生產的例行性措施一昧怪罪醫護人員，我們的目標，是社會體制的徹底調整，台灣社會需要更充沛的助產醫事人力、更確實遵照實證醫學、打造更多樣的生產模式。為此要修改人力配置的規定、落實共照模式、擴大助產教育、調整健保給付。政府、醫界、被生與待生的社會大眾，每個人在迎向溫柔生產之路，都有施力點，都可以成為鋪路的那一個人。
（作者為生育改革行動聯盟理事長）
延伸閱讀
生動盟：推動以孕產婦為主體的友善生產制度
