生動盟：推動以孕產婦為主體的友善生產制度
by 陳玫儀
「一個國家自由與否，可由生產自主的程度來決定」
—Agnes Gereb （匈牙利助產士）
生產自主，談的不是自由的決定或是不受約束的行動，而是讓每一位女人的擔心與疑惑能充份被理解與釋疑，她們的每一個決定可以有機會經過討論、審慎評估並獲得支持，這才是生產自主的實踐。因此，生產要能自主，必須透過完善的生產教育，多元的生產選擇以及生產政策的倡議與改革才有可能實現。
台灣生育改革行動聯盟（以下簡稱生動盟）發現台灣孕產婦對於生產普遍存在著負面印象，除了痛之外，不友善的制度與過度醫療正危害著女性的生產自主權。然而，大多數的孕產婦並沒有察覺自己身處於不友善的生產環境，更不知道過度醫療的生產常規很可能會危害孕產婦與胎兒的健康。因此，生動盟為能喚起女性自覺，未來將會致力於以下工作推動：
（一）推廣生產教育：
目前除了極少數的助產師能按照產家需求規劃生產教育課程之外，大多數的產家都是在醫院接受一般性的產前教育，而醫院所提供的產前教育除了制式的衛教單張以外，就是由營利單位，如：臍帶血或是奶粉公司所提供的生產教育課程，這些課程固然重要，但仍難以跳脫單向、通案式的知識傳遞，鮮少有彼此討論、傾聽、支持的互動模式。此外，醫院或是坊間的產前教育也多從醫療觀點出發，欠缺以孕產婦為主體，輔以助產觀點來支持女人以自己所期待的方式完成生產的課程，使得女人的生產自主權難以經由一般產前教育獲得支持與肯認。
此外，生動盟還發現醫院或是坊間的媽媽教室仍著重在產前教育，而鮮少關照產後婦女的育兒身心狀況，因此，我們希望投入更多有關產後身心照顧的課程與支持團體，如：哺乳、產後憂鬱等等課程來陪伴產婦一起度過產後辛苦的育兒時光。
生產教育與其他領域一樣也存在有城鄉差異，為了能讓產前、產後教育也能普及到非都會區以及偏鄉地區的婦女，生動盟將會持續推動「生產再發現」搭配「祝我好好孕」紀錄片座談下鄉巡迴，鼓勵地方團體提出邀約，為在地婦女量身打造所需的產前、產後教育課程。
（二）生育政策倡議與教育宣導：
生動盟過去四年曾針對生產醫療化、生產計畫書、爸爸陪產教育、友善多元溫柔生產試辦計畫等等召開記者會，也曾舉辦生產歷史講座，「畫寫生」活動等方式讓民眾從不同的角度理解生產，未來生動盟將持續以召開記者會或發布新聞稿、投稿社論等形式，即時針對政府相關生育政策或時事新聞提出評論、分析與社會呼籲，持續更新國內外生育新聞、新知、檢討與回饋，提升國人對於生育的想像與改革理念。
（三）推動常態性「共同照護」計畫與催生臨床指引
為增加女性多元生產選擇、減少低風險產婦過度醫療介入，生動盟曾與衛福部於林淑芬立委辦公室討論如何實踐「產科醫師及助產師共照制度」也就是由醫師和助產師共同照顧產婦的多元友善生產模式。衛福部亦同意於北、中六家醫院辦理友善多元溫馨生產醫院試辦計畫，唯2014年經費隔了半年才撥款，2015計畫完全中斷。為此生動盟將要求衛福部針對四年來共照制度實施狀況、困境與成效，建立並公告完整的研究報告，目前我們持續追蹤中。同時，為了能建立完善的共照制度，我們將要求政府調查國外類似制度、助產人力資源、所需照護人力比來達到落實專業分工的可能，讓孕產婦從產檢、待產、到產後，都可以得到助產師以及產科醫師的專業諮詢和照護。
此外，為能讓共照制度的產科醫師和助產專業能有效獨立分工與合作，臨床指引是不可或缺的重要關鍵。生產臨床指引的目標是為了提供孕產婦最佳的照顧，它應具系統性文獻回顧及評估各種可能醫療介入益害的證據，且附帶建議。2011年，台大產科教授李建南展開3年的本土友善生產研究計畫，全台有10家醫療院所、1,500多位孕婦參與，建立臨床工作指引，提出十大友善生產措施，此計畫也針對產科醫師做問卷調查顯示，多數醫生贊同取消剃毛、灌腸、禁食、打點滴等等常規。然而令人遺憾的是，這樣的研究計劃結果一直無法被正視與落實。因此，生動盟將持續以行動督促政府建立具以實證醫學為基礎的生產指引。
（四）學術研究：
由於偏鄉醫療資源不足，地方診所沒有足夠的設備與人力資源，使得女性在地區診所進行產檢，最後卻得跑到大醫院生產的困境，產檢醫師與接生醫師不同人的狀況，確實增加了女性生產的不安全感。而產科「開放醫院」合作模式係指醫院開放接生設備與人員，讓地區診所醫師可在醫院進行接生，使醫婦雙方都減少面對不安與不確定的生產因素。生動盟為了能更深入了解偏鄉婦女的生產環境，以及研究「開放醫院」模式是否真的能解決偏鄉孕產婦的困境，我們邀請專員研究國內外非都會區產科醫療實施「開放醫院」制度的利弊與可能影響，以作為日後政策之倡議。
生動盟未來的工作目標，就是希望每一位婦女都能獲得以孕產婦為主體的友善生產制度，要求國家提供一個連續性、自主、平等的照護以維護孕產婦的尊嚴與健康。
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（作者為台灣生育改革行動聯盟秘書長）
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