陳靜姿／天會不會塌下來？
by 陳靜姿
懷仁是大學推廣部的學生，有一次在課堂結束後來找我，他說：「老師，我沒辦法停下來想事情！」
老師：沒辦法停下來想事情？你可以說一下你的經驗嗎？這樣我比較能明白。
懷仁：好，例如說：昨天放學時，我和一位學生在校門口擦撞，然後我就開始想，他會不會不高興！會不會就看我不爽跟來找我。然後查到我在學校打工，我會不會因此失去工作……
老師：他有受傷嗎？
懷仁：沒有。
老師：你會因此感到害怕焦慮？
懷仁：會，我很焦慮，我沒辦法不去想，而且我會因此感到非常焦慮。
老師：任何事情都會讓你一件接連一件事去聯想嗎？例如，我們看到前面有一棵樹。你會因為看到一棵樹，聯想到其它的事物嗎？
懷仁：會。我看到一棵樹，就會想這棵樹會不會因為沒人澆水就死掉了。植物和人一樣。總之，我不知道該讓自己如何停下來想事情。而且我都負面的去想每一件事。感覺這個世界每一件事都讓我感到害怕……
老師：人呢？你有沒有要好的朋友。
懷仁：沒有，我每天就是工作、上學、回家，避免和人有互動。
我和懷仁就一面走一面聊天的走到校門口，因為時間有點晚（22:30），隔幾天，懷仁請病假沒到校上課，同學告訴我，懷仁前幾天，呼吸困難急診患了恐慌症。
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懷仁發病確診後，對環境及人群的不適應產生恐慌及焦慮，除了藥物治療外，家人的陪伴最為重要，對於懷仁而言，家人是最為信賴的人。
在懷仁患病的過程中，他的媽媽來找我談，大部份的精神疾患除了本身基因外，也和教養方式習習相關，追溯懷仁的原生家庭，爺爺是警官退休，爸爸是陸軍軍官，家庭採權威教養方式，認為孩子年紀小，能力或心智都不足以自己做決定，在許多事情上直接下命令句，讓孩子失去選擇權，相對的他也喪失學習承擔失敗的機會，因此在懷仁上大學之後，面對自己要在外獨立生活時，他害怕失敗，加上本身自我要求較高，心理產生極大壓力，因此發病。
在和媽媽幾次的交談中，我告訴媽媽，此時的懷仁對外界任何事物會有不安全感，因此，隨時提供他安全感會減少他對死亡的焦慮，並請媽媽轉達給爸爸知悉，此時用陪伴代替責備，多一點的耐心，給孩子充份的自由，增加親子互動的時間。
最後，我希望媽媽以邏輯基礎療法（LBT, Logic-based Therapy）來協助懷仁，避免過度災難化。例如，恐慌症常見哽塞感，因而感覺呼吸困難，就要死亡，有這種預期性焦慮，災難化所有事情。當懷仁在產生哽塞感時，喉嚨有卡卡的感覺，會喝大量的水舒緩不舒服。由於喝大量的水，這時懷仁就會想著，「我喝了這麼多的水，等一下吃飯會不會就吃不下呢？我如果不吃飯，會不會體力不支，會不會餓死？」
這時候，就可以問懷仁說，喉嚨卡卡，是你的感覺還是真的有東西卡在喉嚨呢？
並請懷仁檢視自已的邏輯，如果是心理上的感覺，會造成你的死亡嗎？
現代患有恐慌症者人數逐年增加，恐慌症患者心理上經常有：
- 失去現實感（de-realization，不真實的感覺）或失去自我感（de-personalization，自己心智和身體脫離的感覺）；
- 害怕失去控制或即將發狂（going crazy）；
- 害怕即將死去。
藉由懷仁案例，我整理幾個方法提供親人若患有恐慌症時，除了配合醫生用藥外，家人如何協助患者：
- 檢視思維邏輯是否只是謬誤：患者害怕失去控制，在患者無法掌控事物時，會產生心理焦慮，認為自己即將死亡。因此，患者必需重複的檢視自己的思維，讓他真正地相相信（確認）「自己是安全的」、「自己不會因此死掉」。但要如何讓他做到相信，不是由我們告知，而是必需要讓他自己檢視確認他自己是安全的，他才會相信自己是安全的。用錯誤的推論，只會造成自我打擊。在面對破壞性推論時，只要能採取理性的邏輯思維，便能減輕自己的焦慮，有效提升安全感。
- 避免過度災難化： 告知患者雖然生病，但生命中還有很多的美好。幫助患者定義自己的人生意義，既然就已經生病了（告知事實），但不是無法改變，別再把事情往壞處想，而是想著，我現在可以為自己做些什麼。例如，我告訴懷仁：「如果你害怕吃蛋會噎到，就不要去吃，生活一樣可以繼續過，你也不會因此焦慮。」（患者通常就是還沒做就先焦慮不安，無限災難化）
- 害伯失去掌控：事事要求完美，凡事都能在他的掌控之中者，常處在壓力下，是罹患恐慌症的高危險族群，所以在恐慌症患者中，常出現要求完美的患者。因此，幫助患考減輕壓力，可以例舉案例，讓他明白這世界就是不完美，即使有優秀的人，都會有缺點及辦不到的事，幫助患者面對現實，在這個世界上，唯一完美者，只有上帝。
- 鍛練意志力：為何要鍛練意志力呢？在幫助懷仁的過程中，他會焦慮自己進步緩慢，對自己失去信心，心理上的恐懼如海浪一波波的侵襲他好不容易建立的信心，因此，患者需要不斷地實踐強化自己的理性思維，培育意志力。這時可以藉用哲學名言來增強意志力。例如，恐懼及焦慮時，可以思考羅斯福總統曾說：「恐懼主要有兩個來源，一是經驗，二是未知。」運用自身理性戰勝恐懼，將不再恐懼，一、面對過往經驗無需恐懼，運用理性以經驗做為參考，修正過往錯誤。二、面對未知，可以運用想像模擬做好風險評估，勇往邁進。
- 最後除了心理上可以用上述方式協助患者外，恐慌者患者最常見的身體不適為喉嚨有哽塞感，在協助懷仁的過程中，我不斷地嚐試各種食物以澸少他的喉嚨不適，用了各種方法，其中以含梅子及喝蜂蜜水最能舒緩喉嚨的不適。
在懷仁的成長過程中，軍式化教養方式要求「確實、準確、快速」是成功的準則，孩子失去選擇權。家人認為，為了孩子好，所以幫他設定「好」成長的腳步。懷仁每一步都依照父親的要求前行，唯恐踏錯每一步伐。但這些都只是大人想要的好，真正是孩子想要的生活模式嗎？到底人生追求的是什麼？大家都會說幸福。但幸福絕對不只「確實、準確、快速」，大人常將方法看成目的，方法不是凡事皆適用「確實、準確、快速」，不是全然錯的，只是要用對地方。孩子的童年生活是為成人做準備，我會建議大人在不會危及生命下提早放養，讓孩子學會如何承擔失敗，成長需要體驗，讓孩子學會如何逾越困難及失敗，這將成為邁向美好人生的階梯。
（作者為輔仁大學哲學系兼任講師、臺灣哲學諮商學會秘書長）
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