【長期照顧篇】疫情下的衝擊與機會 談健保納入全責照護
by 張筱嬋
43歲的瑪姐（化名）在私人公司任職，今年初媽媽中風倒下，病況嚴重，想申請外籍看護工協助照顧，但人力卻遲遲不能到位……
今年（2020）初因COVID-19疫情爆發，疫情指揮中心祭出多項「新規定」，包括進入公共場所必須配戴口罩、量體溫、酒精消毒、實名登記，保持安全社交距離，限制醫院陪病人數，甚至印尼籍移工二周暫停入境令等，衝擊國人生活，尤其是最新的印尼看護禁令，更爆發請假退休潮。
而從醫院陪病人數限制來談，我相信家家戶戶都會遇到家人住院陪病照顧這個大難題！不是家人要請假照顧，就是得每天花兩千多元聘僱看護在院內協助照顧家人，而今年初因新冠疫情爆發，導致醫院限制陪病人數、入院看護人數減少，甚至出現聘僱到失聯移工等問題，加上看護照護品質不一，民眾自聘看護有如「擲杯」，找到品質好的看護是「有拜有保佑」，凸顯國人陪病照顧的窘境。
為此，中華民國家庭照顧者關懷總會（家總）與婦女新知基金會、台北市產業總工會、老人福利推動聯盟、台灣失智症協會等民團聯合發起「爭取健保納入醫院看護」行動，呼籲合理調整健保費，共擔風險，將醫院看護納入正軌招募、培訓及管理，盼政府推動健保改革的同時，也能因應高齡社會趨勢，保障國人的醫療照護問題。
何謂「全責照護」？為何要推倡？
「全責照護」係指國人住院期間不必自聘看護，由醫院招募、培訓及管理「照顧服務員」，包辦病患在醫療以外的清潔、進食、如廁等基本生活照顧工作。
目前國人住院自聘看護充斥著多重危機：從病患與家屬角度來看，「看護知能參差不齊，病患照顧品質堪虞」、「聘僱看護費用高，家屬負擔沉重」、「遇到照護糾紛時，病患/家屬只能自打保衛戰」。從醫院端來看，「看護家屬頻繁進出，增加醫院內感染管控風險」。從國家發展來看，「我國專業照顧人力已不足，醫院一對一看護，凸顯照服員人力運用效能不彰」、「龐大的地下經濟，更不利國家發展」。因此，保障國人住院照護的權益，應健全制度。
根據《報導者》報導：依衛福部自己的估算，以全台急性病床約8萬床估算，約8成佔床率、即約6萬張床有照顧需求，每天需要3萬個照顧人力，乘以休假係數1.45，得出一年住院期間的照顧人力大約4萬人；以每床成本2千元計算，一年費用總規模約達280億元。
而家總推估，目前全國約有7萬多張急性病床，以平均滿床率7成計算，約為5萬張病床。若以一位照顧服務員負責4位病患、採三班制、每位照服員年薪50萬元推估，約每年全民健保保費調高188億元可支應，占全度7,500億元的全民健保年度經費不到3%，換言之，民眾每天約增加2至3元健保費，未來就可不用煩惱看護問題。
智慧共聘是新局？
其實全責照護並非新制度，早在17年前SARS疫情後，臺北市立聯合醫院即運用公務預算，於全院六院區施行「全責照顧服務計畫」至今。而過去衛生署時代也在後SARS時期，以補助型計畫鼓勵署立醫院體系推此計畫，然隨著補助的減少或停止，讓這項政策美意無疾而終。
衛福部雖推「住院友善共聘制度」，但由於「個別病患住院時間點不同，集資共聘難度高」，「照顧員需穿梭在不同病室、病床間耗費人力」等因素而不利長久推行。
衛福部今年下旬與線上平台合作推出「點餐式」智慧共聘方案，透過APP，讓照顧服務員和家屬/病患分別上網去登錄媒合，然此措施是否真的能夠解決家屬的陪病難題，以及照顧服務員的訓練和品質管理？遇到照護糾紛是否有可協助處理的中介角色？這些都有待整體制度的效益評估。
邁向超高齡社會，老年人口比率大幅增加，老人進出醫院頻率增加，加上家庭結構變化，單身、老人獨居比例提高，種種社會變遷因素，迫使我們必須更積極思考國人在住院期間的友善照護制度，所以我們強烈呼籲，「照護費用納入健保給付」刻不容緩！衛福部推調漲保費與健保改革配套，但最後會端出什麼牛肉政策？在給付面能給國人真正義的住院保障？值得關注。
（作者為中華民國家庭照顧者關懷總會副主任）
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